Waar ben je naar op zoek?
Verwijzen bij mucogingivale afwijkingen en gingivale recessies
Wanneer is het juiste moment om te verwijzen? Dit is een vraag die u zichzelf regelmatig stelt. Wanneer uw patiënt tijdig doorverwezen wordt naar onze kliniek, kunnen wij het beste resultaat bereiken. Dit is niet alleen gunstig voor de aanblik van de mond, maar ook voor de algehele gezondheid van de patiënt. In dit artikel legt parodontoloog Mike Monogyios u aan de hand van een aantal casussen uit waarom het noodzakelijk is dat patiënten met mucogingivale afwijkingen en gingivale recessies tijdig doorverwezen worden.
Dit is een typisch beeld van een mucogingivale afwijking:
- Het fenotype van het tandvlees in de onderkaak is dun.
- Er is geen interdentaal aanhechtingsverlies, het tandvlees is over het algemeen gezond en de mondhygiëne is goed.
- We zien lokaal, bij de 41 buccaal, plaque en ontstoken gingiva. Verder is er een 4mm recessie met een pocket van 2-3mm. We hebben dus ongeveer 6 mm aanhechtingverlies.
Dit soort afwijkingen hebben een multifactoriële oorzaak. Dun tandvlees, poetstrauma, orthodontische behandeling, malpositie, bot dehiscence, frenulum, parafunkties, ongeluk, piercing, plaque en gingiva ontsteking zijn de risicofactoren.
Hieronder ziet u een paar voorbeelden:
De recessie aan de buccale zijde is veroorzaakt door de malpositie van de 31 vanwege een actieve spalk (in combinatie met een dun fenotype).
De tongpiercing heeft bij de 41 en 42 de linguale recessie veroorzaakt, alsmede een pocket van 4-5 mm linguaal van de 41.
Recessies die lokaal erg diep zijn, zijn tijdens het poetsen moeilijk te bereiken voor onze patiënten. Hierdoor is er teveel plaque en dit veroorzaakt ontstekingen en leidt tot verder bot- en aanhechtingsverlies. Het worteloppervlak wordt ook makkelijker aangetast door cariës en is gevoeliger voor abrasie en erosie.
Des te langer wij wachten met het behandelen van deze mucogingivale problemen, des te langer we onze patiënten aan de bijbehorende gezondheidsgevaren blootstellen.
Onze doelen zijn:
- Een mondsituatie creëren die makkelijk bereikbaar en schoon te maken is
- Geen pockets dieper dan 3mm
- Parodontale regeneratie (nieuw cementum, bindweefsel aanhechting en eventueel nieuw parodontaal ligament en bot)
- Optimale esthetiek (voornamelijk in de bovenkaak)
- Volledige wortelbedekking
Onderzoek wijst uit dat hoe dieper de recessie is, hoe kleiner de kans is op volledige bedekking en dus ook om al onze doelen te bereiken.
In de voorgaande casussen is het mij gelukkig gelukt om alle doelen te bereiken. Hieronder zijn de resultaten te zien.
Onderstaande casus vind ik nog leerzamer:
Deze patiënt was eerst naar een collega parodontoloog doorverwezen. Dit is het intakebeeld dat mijn collega heeft gemaakt in 2009.
Recessie 15, 14, 11, 22, 23, 24, 44
Buccale inclinatie van de wortel 31
Dik fenotype tandvlees.
Er was orthodontische behandeling voorgesteld om de wortel van de 31 terug te plaatsen in de juiste positie en daarnaast is er een operatie voor recessiebedekking in regio 31 uitgevoerd. Dit is het beeld na alle behandelingen in 2011.
In 2017 heb ik de patiënt voor het eerst gezien en dit was het beeld:
De recessies regio’s 14, 13, 11, 22, 23, 34, 31, 41, 44 zijn toegenomen.
Bovendien is er abrasie in het worteloppervlakte buccaal van de 13.
Samen met de patiënt hebben we besloten om te beginnen met het onderfront en dit is het resultaat na de bindweefseltransplantatie:
We hebben een volledige bedekking bereikt. Op deze manier kunnen we voorkomen dat bij het onderfront hetzelfde gebeurt als in de cervicale regio van de 13. Het plan voor de toekomst is om, na het aanpassen van het defect bij de overgang van de glazuurcementgrens in de radix van de 13, alle overige blootliggende wortels te bedekken door middel van een coronaal verplaatste flap.
De lessen die we hieruit kunnen halen, zijn om niet te lang te wachten met het doorverwijzen van een patiënt met lokale recessies en om niet te lang te wachten met het bedekken van blootliggende wortels. Lokale recessies kunnen door verschillende factoren snel verergeren. Blootliggende wortels zijn gevoelig voor cariës, erosie en abrasie. Om een volledig succesvol herstel te bewerkstelligen zijn vroege detectie, snelle doorverwijzing en de juiste behandeling essentieel.
Tip: Bij patiënten met crowding waar een orthodontische behandeling geïndiceerd is, met als doel de onderkaak te expanderen, is het soms verstandig om vooraf middels een bindweefseltransplantatie het tandvlees in het onderfront te verdikken (pre-orthodontische mucogingivale chirurgie). Op deze manier kunnen we recessies voorkomen. Dit geldt alleen voor patiënten met een dun gingiva fenotype.
Auteur Mike Monogyios
Specialisatie parodontoloog en implantoloog
Blijf op de hoogte van onze specialismen en de ontwikkelingen in ons vak
{a1759ar52289}